李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病临床观察张轶 (博市中医医院 山东 淄博 255300)【摘要】目的:比较李氏“醒脑通络法”与单纯西药治疗椎动脉型颈椎病的疗效差异。方法:将120例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组,治疗一个疗程后,比较两组患者治疗后临床疗效,症状、体征分级量化表积分,TCD椎动脉血流参数的变化。结果:两组治疗后临床疗效、症状、体征分级量化表积分,椎动脉血流参数较治疗前均下降,治疗组优于对照组。结论:李氏“醒脑通络法”是治疗椎动脉型颈椎病有效方法,且对于患者临床症状的改善疗效优于单纯西药治疗。关键词:针刺;醒脑通络法;颈椎病椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型,其发病比例占颈椎病的1/4,仅次于神经根型颈椎病。多因颈椎退行性改变,导致脊柱内外平衡失调,压迫刺激椎动脉及其周围的交感神经丛,从而导致椎—基底动脉供血不足,临床表现为头痛、眩晕以及视觉症状、听觉症状、咽部症状等,严重者有猝倒症状。随着人们工作节奏和生活方式的改变,椎动脉型颈椎病的发病率呈逐渐年轻化趋势,已成为影响人们健康的常见病、多发病。笔者采用李氏“醒脑通络法”,治疗120例椎动脉型颈椎病患者,现报告如下。1.临床资料1.1一般资料选择2009年~2013年在淄博市中医医院医院针灸门诊就诊的120例椎动脉型颈椎病患者,采用随机数字表法分为两组:治疗组(采用李氏“醒脑通络法”)和对照组(采用西比灵与尼莫地平药物口服),各60例。治疗组60例中年龄最大者66岁,最小者32岁,平均53.62±9.459岁;男性22例,女性38例;对照组60例中年龄最大者64岁,最小者30岁,平均53.25±9.351岁;男性21例,女性39例。经检验两组性年龄、性别差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和第二届颈椎病专题座谈会纪要一颈椎病诊断标准明确诊断。1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准的患者;(2)签署知情同意书者。1.4排除和剔除标准(l)眼源性和耳源性眩晕。(2)合并严重原发性疾病者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)颈椎骨折,脱位,急性颈椎间盘突出、结核、感染等。(5)不能坚持治疗或中途改变治疗方式者。2 治疗方法2.1针刺治疗组:采用采用李氏“醒脑通络法”治疗。取穴:C3~C5夹脊穴(棘突旁开0.5寸),风池穴均为双侧。操作方法:嘱患者俯伏坐位。穴位常规消毒,取0.30mm的1.5寸毫针,颈夹脊穴直刺1~1.2寸,风池穴向鼻尖方向斜刺1~1.2寸,针刺得气后施以提插捻转手法,以局部酸胀为宜。以上各穴均留针30min,每日1次。针具全部采用汉医牌一次性使用无菌针灸针,规格为一寸半0.30*40mm。治疗一个疗程(15天)后进行疗效评定。2.2对照组采用西比灵与尼莫地平药物口服治疗。予西比灵(西安杨森制药有限公司生产,国药准字:HI0930003,每粒5 mg) 10 mg,睡前口服;尼莫地平(正大青春宝药业有限公司生产,国药准字:HI0930003,每片20 mg) 40 mg,3次/天口服。药物选择同一厂家,同一批次的药物。治疗一个疗程(15天)后进行疗效评定。2.3合并用药观察期间停服扩血管的中西药物。3疗效观察3.1观察指标及观察方法(1)两组治疗后临床疗效的比较;(2)两组治疗前后症状、体征分级量化表积分的变化;(3)两组治疗前后TCD椎动脉血流参数的变化。3.2疗效评定标准计算公式(尼莫地平法):n=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,n≥70%有效:疼痛等症状基本消除,关节活动轻度受限,n≥30%,<70%。无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善,n<30%。< span="">3.3临床症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》对患者临床症状及体征进行评分。3.4统计学处理计量资料采用均数±标准差(±sd)表示,组内治疗前后比较采用配对样本的t检验,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用X2检验。全部数据经SPSS18、0统计软件进行统计分析。3.5治疗结果3.5.1临床疗效、症状积分比较(1) 表1 2 组椎动脉型颈椎病患者临床疗效比较(例)组别例数治愈显效有效无效有效率(%)治疗组对照组6060322215127861890*70注: ※P<0.01,与对照组组比,两组疗效判定有显著性差异。(2)表2 2 组椎动脉型颈椎病患者治疗前后症状、体征分级量化表积分的比较(分)组别治疗前治疗后治疗组对照组8.38±0.98△8.15±0.905.72±1.35▲※6.78±1.39☆注: △P=0.176>0.05,两组治疗前积分比,故两组治疗前积分无显著性差异;▲P=0.001<0.05< span="">,治疗组治疗前后比较,故治疗组有显著疗效;☆P=0.002<0.05< span="">,对照组治疗前后比较,故对照组有显著疗效;※P=0.001<0.05< span="">,两组治疗后积分比较,故两组治疗后积分有显著性差异,治疗组优于对照组。3.5.2椎动脉血流参数的比较表3 2 组椎动脉型颈椎病患者治疗前后椎动脉血流参数的比较(±S)组别时间例数最大血流速度(cm/s)最小血流速度(cm/s)截面内径(cm)截面积(cm2)治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后6060606015.73±1.5720.82±3.2215.81±1.3217.72±2.136.60±1.408.21±1.346.61±1.187.23±1.230.35±0.040.43±0.050.35±0.030.39±0.030.11±0.030.16±0.020.11±0.020.13±0.02注:治疗组与对照组治疗前椎动脉血流参数比较均为P>0.05,故两组治疗前参数无显著性差异;治疗组各参数治疗前后比较均为P<0.05,故治疗组有显著疗效;对照组各参数治疗前后比较均为p<0.05,故对照组有显著疗效;治疗组与对照组治疗后各参数比较均为p<0.05,故两组治疗后各参数有显著性差异,治疗组优于对照组。< span="">4讨论椎动脉型颈椎病,是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群,多表现为眩晕头痛、耳鸣、视力减退等症状。本病常见颈椎增生部位在C4—6,以C5的增生率最高,各部位增生率以椎体上下缘和关节突为最多。其发病机理为: (1)颈椎间盘和颈椎的退变 [1]; (2)颈椎失稳,引起椎基动脉及其分支的痉挛,而致椎基底动脉供血不足[2]; (3)椎动脉本身的硬化而致血管腔狭窄、管壁僵硬、血管弹性减退和血黏稠度增加、神经调节机能紊乱而引起的椎动脉血流量减少、血流缓慢供血不足[3]。因此,消除水肿,缓解血管痉挛,增加脑血流量,是改善症状的关键。椎动脉型颈椎病在祖国医学属于“眩晕”的范畴,其病机不外乎风、火、痰、虚4个方面。中医学认为,针刺风池,并配合邻近督脉的夹脊穴,可刺激局部穴位感受器,反射性地降低交感神经的兴奋性,促进局部血液循环,缓解颈肌或血管痉挛,松解局部软组织粘连,可促进督脉通畅而阳气充足,具有升清降浊、祛风定眩之功效[4]。本课题采用李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病,可以起到祛寒止痛、活血化瘀、通经活络的作用。西医证明本方法可以改善颈椎周围组织、神经根、脊髓等血流情况,可以治疗患处的炎性水肿,还能够在解除颈部软组织粘连的同时,加强患者的肌肉张力,并改善小关节情况,调整颈部神经椎动脉之间的关系,恢复其内外平衡,改善颈椎的稳定性,对患者因为疾病所导致的各种临床症状都可起到治疗的作用,所以采用本法治疗可以取得很满意的效果,最终达到治疗疾病的目的。参考文献:[1]刘成,卡索.颈性眩晕的发病机制和诊断治疗[J].内蒙古医学杂志, 2005,37:433—435.[2]倪文才,沈志祥.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理的研究[J].中华骨科杂志,1985,5:144-147.[3]徐德永,栾红梅,等.椎动脉型颈椎病的发病机理初探[J].实用放射学杂志, 1999,1:2-4.[4]庄垂加,苏稼夫,周文强,等.针刺颈部不同经穴对颈性眩晕椎—基底动脉血流速度的影响[ J].中国康复医学杂志,2002,17(4):243.作者简介:张轶(1978-),男,山东淄博人,主治医师,硕士,研究方向:针灸治疗骨关节病。
温针灸温针灸是在毫针针刺后,在针尾加置艾柱,点燃后使其热力通过针身传至体内,以防治疾病的一种方法。由于它疗效卓著,治疗范围广泛,又是防病保健的一大良法,因此,长期来一直为医家所重视。温针灸是灸法中使用最普通、也是最受病人欢迎的一种疗法,也是我科室常用灸法之一。此法始见于东汉时张仲景的《伤寒论》。明代杨继洲的《针灸大成》,对此法叙述较详:“其法针穴上,以香白芷作圆饼,套针上,以艾灸之,多以取效……此法行于山野贫贱之人,经络受风寒致病者,或有效,只是温针通气而已。”以后,历代都有沿用。此法至今仍在民间广为流传应用。 《千金翼方》有云“:凡病皆由血气壅滞,不得宣通,针以开导之,灸以温暖之。”温针灸集针法和灸法于一身,疗效卓著,在临床上得到广泛使用。温针灸疗法主要用于各种关节疼痛、腰背部疼痛、腹部冷痛的虚寒及疼痛性疾病,妇科疾病、面瘫后遗症、中风后遗症等顽疾,也适于防病保健,增强抗病能力。
节气灸 “节气灸”是在特定的时令节气选择具有强壮作用的腧穴进行艾灸以温壮元阳激发经气调动机体潜能提高机体抗病与应变能力。“节气灸”以其简、便、验、廉的优势为我国历代医家及百姓所喜闻乐见并沿用至今在传统防病保健领域里占有特殊的地位。 中医理论认为自然界之所以出现季节和时序的变化是因为天地阴阳之气的升降变化。人与自然相应人体内在的阴阳自然也要受到自然界阴阳消长变化的影响,如果人体内在的自稳功能不能对此作出适当的反应,及时地调整机体的阴阳使之与自然界的阴阳节律相适应,就会出现阴阳失衡的疾病状态。三伏灸与三九灸是我中心在临床常采用的治疗方法。 “节气灸”的适应症: 呼吸系统疾病:过敏性鼻炎、哮喘、支气管炎、慢性咳嗽、体质虚弱易反复感冒者; 消化系统疾病:腹泻、胃痛、厌食、消化不良; 运动系统疾病:风湿与类风湿性关节炎,颈肩腰腿痛、肌肉疲劳等; 同时,本疗法能有效增强机体抵抗力,具有保健强身的作用,调节亚健康状态。
“膏方”是以养生保健为主要目的所服用的中药膏剂,又称“膏滋”。这类口服膏剂是由资深的中医师,根据服用者的体质状况,遵循中医整体观与辨证论治的思想,选择单味药或多味药合理配伍组方,经过严格的特定工艺加工而成,主要用于滋补强身、抗衰延年、防病治病。在中医理论里,膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方,经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中,处方中药物尽可能 选用道地药材,全部制作过程操作严格,只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。适用对象:⒈慢性病人的进补:从目前临床应用膏方的情况来看,不但内科病人可以服用膏方,妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方药。⒉亚健康者的进补:机体处于亚健康状态,非常需要适时进行全面整体的调理,膏方疗法就是最佳的选择。⒊老年人的进补:老年人,由于它的生理特性,人体的各种机能,都将随着年龄的增长,而趋向衰退,而冬令进补,则能增强体质,延缓衰老。⒋女性的进补。⒌儿童的进补:小儿根据生长需要可以适当进补,尤其是小儿反复呼吸道感染,久咳不愈,厌食、贫血等体虚的患儿宜于调补。
耳针法是通过对耳郭特定区域(即耳穴)的观察和刺激达到诊治疾病的一种方法。在针灸医学的各种刺灸方法中,耳针是较为独特的疗法,耳针法有自己的刺激区,尽管集中在小小的耳郭上,新国标耳穴数量为93个,仅次于体穴。特别是它还具有诊断、预防、治疗、保健四位一体的优点。耳针因较为疼痛,故临床常用压丸法替代,又称耳穴压豆。是一种简便安全的耳穴刺激法。压丸的材料用得较多的是王不留行子以及磁珠(磁性强度在180~380高斯)。选定穴位后,先以75%乙醇拭净耳郭皮肤,用消毒干棉球擦净。用镊子将中间粘有压物的小方胶布(面积约为7×7mm2),置于穴位,并粘牢贴紧。待各穴贴压完毕,即予按压,直至耳郭发热潮红。按压时宜采用拇食指分置耳郭内外侧,夹持压物,行一压一松式按压,反复对压每穴持续半分钟左右。每日按压3~4次,每周换贴l~2次。适用范围:* 1.疼痛性病症* 2.炎症性病症* 3.功能紊乱性疾病* 4.过敏与变态反应性疾病* 5.内分泌代谢性疾病* 6.传染病* 7.各种慢性病* 其他:针刺麻醉、妇科疾病、预防感冒、晕车、晕船、输液反应、戒烟、减肥。
督灸是中医的一种传统外治法,基于传统中医外治法的理论结合传统灸法特点。督灸的治病作用是多方面的,也是镇痛药物所不及的。它涵括了经络、腧穴、药物、艾灸、发泡等多种因素的综合优势,直对病所以火攻之,充分发挥了经络、腧穴、艾灸、药物及发泡的综合治疗作用,具有益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效。通过在督脉的脊柱段上施以“隔药灸”,具有治疗时间长、作用持久、疗效可靠,且安全无副作用的特点。督灸治疗AS病,每次需要3-4小时,灸后4-6小时起泡如珍珠,1天后放泡。每月治疗一次,三次为一疗程,一年四季均可治疗。督灸的临床应用1:骨伤科:督灸可以治疗强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、骶骼关节炎、老年性骨质疏松症、股骨头坏死等。尤擅治疗现代医学还没有很好治疗手段的强直性脊柱炎(AS)。2.预防、保健与抗衰老、增强抵抗力。督脉为阳脉之海,总督人身诸阳,督灸作用于督脉上,达到预防保健的目的。督灸对于没有疾病的人还能起到保健与养生的作用,人们常说的“亚健康”状态,通过督灸这种物理性的治疗措施,可以起到预防与保健的作用,这也是现代社会所提倡的“治未病”的保健养生思想。3:督灸对女性怕冷及美容的作用。督灸对女性尤为有效。女性按照中医的思想,属阴性体质,阳气不足,女性易患寒性疾病,如痛经等等。督灸对女性面部的黄褐斑、雀斑、痤疮等各种随着衰老的出现的症状,也能起到很好的改善作用。
拔罐是以罐为工具,利用燃火、抽气等方法产生负压,使之吸附于体表,造成局部瘀血,以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。拔罐疗法在中国有着悠久的历史,早在成书于西汉时期的帛书《五十二病方》中就有关于“角法”的记载,角法就类似于后世的火罐疗法。而国外古希腊、古罗马时代也曾经盛行拔罐疗法。拔罐疗法通过排气造成罐内负压,罐缘得以紧紧附着于皮肤表面,牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体,可引起一系列神经内分泌反应,调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。适应范围较为广泛,常用于临床的病种100多种。如风寒湿痹、腰背肩臂腿痛、关节痛、软组织闪挫扭伤及伤风感冒、头痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、泄泻、痛经、中风偏瘫等。
艾箱灸是温灸器灸的一种,是将艾绒做成艾条,放于灸箱中,放置于穴位上(疼痛部位上)进行艾灸的灸法。自2013年我科室开展以来受到患者的好评,越来越多的应用于临床。艾箱灸特点在于:弥补针、药之不及。古人有:“药之不及,针之不到,灸之所宜”之说,充分说明灸疗的特殊性,及在保健方面的重要性。艾箱灸热力温和,艾灸面积大,患者感到舒适,易于接受。特别进入冬季后气温降低,病人进行温针灸暴露时的寒冷不能耐受,而艾箱灸放置灸箱后可覆盖保暖物品,解决了病人的保暖,更适合怕冷病人、对针灸恐惧病人的治疗。艾箱灸借灸火的温和热力和药物的作用,通过经络感传从而达到温经通络、散寒除湿、温阳补气、回阳救逆、消淤散结、补中益气、强壮保健等作用。临床常用于胃脘痛、中气不足,脏腑下垂性疾病,月经不调、痛经等妇科疾病,肩周炎,腰肌劳损,腰腿疼痛,骨质增生,腰椎、颈椎病等骨关节疾病,风湿、类风湿性关节炎等免疫系统疾病。
三伏灸是我国传统医学中最具特色的伏天保健疗法,与现代预防医学有异曲同工之处。祖国医学早在千百年前就提倡“不治已病治未病”的疗法,是世界上最早的预防医学,“冬病夏治”的“三伏灸”就是其中最具代表性的方法,这种疗法是通过利用全年中阳气最盛的三伏天,人们体内阳气也相对充沛的时机,应用具有温经散寒补虚助阳的中药制成药饼,通过有经验的针灸医生辨证分析后,选择相应的穴位进行贴敷灸治疗。此时,人体腠理疏松,气血畅通,药性易于深达脏腑,三伏灸乘其势而治疗,往往可获得良好的疗效,充分体现了天人合一的自然疗法。 三伏灸是利用“冬病夏治”原理,在夏天治疗冬天好发的疾病,以预防和减少该病在冬季发作。三伏灸是广受好评的传统中医疗法,但并不能包治百病,它主要适用于两类疾病:一是过敏性疾病,如哮喘、反复呼吸道感染(咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎等)、老年慢性支气管炎及小孩冬天易得的感冒;一类是跟虚寒有关的疾病,如胃痛、结肠炎、关节痛、虚寒头痛、肾虚引起的腰痛及其他疾病。贴敷时间:每年三伏的第一天。贴敷疗程:贴敷疗法三年为一疗程,病程长的患者可适当延长疗程。 咨询电话:0533—6433126 淄博市中医院传统特色治疗中心
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。现代以针灸治疗颈椎病70年代末,随着老年医学的发展,本病才开始受到国内外针灸界的重视。在不到20年的时间内,在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例。多种穴位刺激法,如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等等都应用于本病的治疗。国外,如罗马尼亚、日本、美国、荷兰、爱尔兰等国也开展此项工作。国外针灸工作者多用毫针或电针治疗,日本学者还采用过隔姜灸。取穴以颈肩部穴为主,但也用远道穴和阿是穴。据国内外资料统计,针灸对本病有效率在90%左右。为了验证疗效,有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用,发现随着阳性体征的消失,肌电图静息时的纤颤波、正相波消失,受损神经支配的肌肉肌力恢复正常,运动电位电压亦趋向正常,证明效果是确切的。 咨询电话:0533—6433126淄博市中医院传统特色治疗中心